Падение с высоты
В судебно-медицинской практике нередко встречаются случаи падения на лестничном марше, а возникающие при этом повреждения зависят не только от высоты падения, но и от дополнительной скорости, сообщаемой телу, например, при толчке рукой постороннего лица.
Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступенек лестницы сопровождается возникновением ссадин или даже ушибленных ран затылочной области, образованием трещин или переломов костей свода черепа, ушибами и кровоизлияниями в межлопаточной области и в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание их повреждений.
Падение с высоты середины лестничного марша сопровождается соударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованному лестничной площадкой и нижними ступенями лестничного марша. Областью соударения оказывается затылочная область, как правило, выше лямбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки располагаются не только на спине, но и в области поясницы.
При падении с верхних ступенек лестничного марша нередко возникновение в затылочной области щелевидных ушибленных ран, расположенных в горизонтальном направлении, образующихся вследствие соударения о край нижележащих ступенек лестницы. Ушибленные раны, как правило, имеют карманообразное отслоение нижнего края. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела обнаруживаются в значительно большем количестве.
В случаях падения навзничь из положения стоя или на лестничном марше (особенно при условии придания телу дополнительной скорости в виде толчка или удара) могут возникать переломы костей черепа не только в задней черепной ямке, но и в передней — вследствие инерционного воздействия содержимого глазницы на горизонтальную пластинку лобной кости (на фоне общей деформации черепа).
При падении со значительной высоты (выше 10 м) определяющей становится величина кинетической энергии, получаемая телом вследствие падения. В условиях свободного падения скорость, приобретаемая телом человека, обычно возрастает в течение первых 10—12 с, после чего тело падает с равномерной скоростью из-за сопротивления воздуха.
В судебно-медицинской практике известны случаи падения с очень большой высоты (несколько сотен и даже тысяч метров) с благоприятным исходом, что объясняется явлениями амортизации: падение на склон занесенного снегом оврага, амортизация взрывной волной и др.
Падение с большой высоты и соударение ногами характеризуется тем, что в момент соприкосновения с плоскостью другие части тела по инерции продолжают свое движение. Возникают отрывы внутренних органов и даже их перемещение в направлении падения.
Довольно характерны и переломы костей скелета: переломы пяточных костей, вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы в поясничном или нижнегрудном отделе позвоночника. Встречаются кольцевидные переломы основания черепа вокруг большого затылочного отверстия с внедрением шейного отдела позвоночника в полость черепа.
При соударении головой обнаруживаются переломы костей свода черепа с продолжением на основание, компрессионные переломы в шейном или верхнегрудном отделе позвоночника, разрывы или отрывы и перемещения внутренних органов в направлении падения.
Повреждения при падении с большой высоты и ударе какой-либо стороной тела по существу не отличаются от травматизации при ударе тупым предметом с широкой плоскостью.
Следует иметь в виду, что в процессе падения (в том числе и с большой высоты) отдельные части тела могут ударяться о выступающие предметы со значительной силой (рис. 34). При этом возникают повреждения, характерные для удара подобными предметами, с образованием своеобразных ссадин, кровоподтеков, ран и даже отрывы конечностей или расчленение тела.
Рис. 34. Повреждения тела при падении с большой высоты на частокол.
Источник
Лестница может быть опасной
Каждый год тысячи людей получают травмы в результате падения с лестницы. Усвоив простые советы по технике безопасности, вы сможете с легкостью предотвратить большую часть подобных несчастных случаев. Изучение причин, по которым люди падают с лестницы, и изменение некоторых из ваших привычек помогут избежать этой участи.
Почему люди падают на лестницах?
Непосредственными причинами падения на лестницах являются:
- проскальзывание ноги на ступени;
- проступь мимо ступени;
- опора пяткой или носком на край ступени;
- зацеп одной ноги за другую;
- запутывание ног в одежде;
- зацеп за слетевшую с ноги обувь;
- зацеп за посторонние предметы, оставленные на лестничном марше.
Как избежать падения на лестнице?
Не отвлекайтесь. Некоторые люди так часто спускаются по лестнице, что совершенно не смотрят под ноги, и это становится причиной множества несчастных случаев. Согласно проведенным исследованиям люди обычно смотрят только на первые три ступеньки лестницы и не обращают внимания на остальные ступеньки. Спускаясь вниз по незнакомой лестнице, ступайте на каждую ступеньку осторожно.
На старых лестницах может быть разная глубина ступеней. Эта особенность является основной причиной падения с лестниц. Помните о возможном несоответствии и спускайтесь осторожно.
Если вы страдаете близорукостью, обязательно наденьте очки, когда будете спускаться по лестнице. Неспособность сфокусироваться на своих ногах увеличивает риск падения с лестницы.
Не торопитесь. Не сбегайте вниз по лестнице, особенно если она крутая, изогнутая или узкая. Если вы спешите, то прежде чем спуститься по лестнице, сделайте глубокий вдох.
Никогда не переступайте ступеньки.
Внимательно смотрите, куда ступаете, особенно у основания лестницы. Многие несчастные случаи происходят в тот момент, когда человек считает, что уже спустился, и делает шаг в пустоту. Если вы спускаетесь по лестнице, обязательно смотрите на нижние ступеньки. Когда вы смотрите на следующую ступеньку, ваш мозг обрабатывает полученную информацию и дает сигнал ногам о том, как правильно действовать. Не ступайте по инерции, поскольку следующая ступенька может оказаться не на том месте, где вы ожидаете.
Не пренебрегайте поручнями и перилами. Перила – это конструкция, ограждающая лестничную площадку, поручни же применяются при спуске вниз по лестнице. Убедитесь, что поручни расположены на одной высоте, 86-96 см над лестницей.
Толщина поручня должна быть достаточной, чтобы взрослый человек мог схватиться за него рукой. На поручне не должно быть заноз или шероховатостей, о которые можно поранить руку.
Поручень должен беспрепятственно тянуться от начала и до конца лестницы, без каких-либо пробелов.
У основания поручень должен по крайне мере достигать длины одной ступени. Это позволит повысить устойчивость по достижении конца лестницы.
Как обезопасить лестницу
- Наведите порядок. Брошенные на лестнице вещи являются распространенной причиной падения с нее. Прежде чем спускаться вниз или подниматься вверх по лестнице, убедитесь, что она ничем не захламлена. Вытрите любые пролившиеся жидкости или липкие пятна, которые могут повлиять на ваш спуск по лестнице.
- Повысьте заметность лестницы. Причиной множества случаев падения становится ошибочная оценка расстояния до лестницы. Если лестница станет более заметной, вам труднее будет ошибиться. Вы можете выделить каждую ступеньку и тем самым улучшить заметность лестницы.
- Лестница должна быть освещена. Для безопасного спуска по лестнице рекомендуется наличие лампочек, то есть, минимальное количество света, необходимого для чтения. Убедитесь, что освещение всегда обеспечивает хорошую видимость лестницы.
- Следите за износом покрытия ступеней. Ступенька не должна быть изношенной, гладкой или скользкой, иначе это может привести к несчастному случаю.
Подходящая одежда
Ходите по лестнице в устойчивой обуви. Обувь с хорошей подошвой повысит вашу устойчивость при спуске вниз по лестнице. Хождение в обуви на высоком каблуке, шлепанцах с мягкой подошвой, приведет к соскальзыванию вниз по лестнице, а это может привести к травме.
Не ходите в одежде, которая тянется по полу. Спускаясь вниз или поднимаясь вверх по лестнице, очень легко наступить на длинную, стелящуюся юбку или брюки. Тогда вы вряд ли сможете избежать падения.
Будьте осторожны. Часто люди падают из-за того, что просто не смотрят, куда ступают. Внимательно смотрите перед собой, особенно когда передвигаетесь по лестнице. Будьте осмотрительны – так вы не только снизите риск падения, но и легче сможете восстановить равновесие в том случае, если внезапно споткнетесь.
Источник
Самопроизвольные падения на лестничных маршах
Самопроизвольные падения на лестничных маршах являются своеобразным видом падения, когда повреждения возникают практически одновременно от взаимодействия с предметами с ограниченной (ребра ступеней лестничного марша) и распространенной (стена, лестничная площадка) поверхностью. В этих повреждениях отображаются конструктивные особенности лестничных маршей, такие, как наличие различной конфигурации выступающих деталей ступеней и расстояние между ребрами, образующими ступени.
Причинами падений являются ненадлежащее состояние лестниц, обледенение ступеней, алкогольное опьянение пострадавшего. Эту травму чаще получают мужчины старше 50 лет.
Повреждения образуются вследствие удара и скольжения по ребрам ступеней лестницы, а в случаях падений с предшествующим ударом и скольжением по деталям ограждения лестничных маршей, повреждения причиняются прямым, косым и тангенциальным ударом и трением о них. В ненадлежащих условиях содержания лестничных маршей (оторванные перила, торчащие гвозди и т.п.) возможно возникновение повреждений от зацепа, не вписывающихся в картину классических падений
При падении на лестничных маршах ничком и навзничь механизм травмы аналогичен таковым в случаях самопроизвольных падений на поверхности. Наряду с этим механизм падений боком значительно сложнее и отличается дополнительным вращением тела вокруг вертикальной оси.
Осмотром трупа на месте происшествия отмечаются ссадины, с обязательным указанием мест прикрепления лоскутов эпидермиса, кровоподтеки и раны в выступающих не прикрытых одеждой областях тела. Раны — ушибленные или рвано-ушибленные — локализуются на волосистой части головы, лице, верхних конечностях. В отверстиях носа, ушных ходах и в полости рта выявляется кровь. Переломы черепа множественные, начинающиеся на своде и оканчивающиеся на основании черепа. В случае спотыкания и удара о стену, противоположную ступеням, головой при выпрямленной шее, от продавливания позвоночником возникают кольцевидные переломы основания черепа. Удар любой областью вызывает травму головного мозга по типу удара, а теменной — удара-противоудара, иногда даже при целости костей черепа. От удара передней поверхностью туловища о ступени возникает иногда перелом горизонтальной ветви лонной кости, надрывы капсулы печени и селезенки, разрывы переполненных желудка и петель тонкой кишки, а также мочевого пузыря.
Падение боком обычно наблюдается у спускающихся с лестницы. Удар о ступени причиняет односторонние кровоподтеки и ссадины, множественные поперечные прямые и непрямые переломы 2—9 ребер по одной из подмышечных линий с повреждением пристеночной плевры.
Падение навзничь на ребра ступеней вызывает кровоподтечность мышц задней поверхности шеи, спины, поясничной области, располагающуюся преимущественно полосой, более выраженной на одной стороне тела, практически через равные промежутки. Повреждений на коже соответственно повреждениям мягких тканей может и не быть. Переломы позвоночника выявляются в шейном и грудном отделах по межсуставным дискам и сопровождаются обычно разрывом спинного мозга. В случаях падения с запредельным сгибанием шеи ломаются остистые отростки и дужки 2 и 3 шейных позвонков, травмирующие спинной мозг, остистый отросток 4 грудного позвонка. Иногда возможны и повреждения почек.
Таким образом, для падений на лестничных маршах типично: преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела, локализация их в выступающих областях головы, расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем локализующиеся выше повреждения более глубоки и обширны, одинаковое направление большинства повреждений с отслоением мягких тканей в проекции большинства ран и разрывами кожи от натяжения, наличие кольцевидных переломов основания черепа, травмы головного мозга по типу удара, удара-противоудара, полосчатая кровоподтечность мышц туловища, переломы шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождающиеся излиянием крови под оболочки спинного мозга и его разрывом.
Характерные особенности при падении на лестничных маршах
1. Преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела.
2. Локализация повреждений в области выступающих частей головы.
3. Расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем вышерасположенные повреждения более глубоки и обширны.
4. Одинаковое направление большинства повреждений с отслойкой мягких тканей у большинства ран и разрывами кожи от натяжения.
5. Кольцевидные переломы основания черепа.
6. Повреждения головного мозга по типу удара-противоудара.
7. Кровоподтечность мышц, как правило, задней поверхности тела.
Источник
Падение на лестничном марше – как разновидность падения с высоты.
Биомеханика падения тела человека с большой высоты рассмотрена в различной литературе. Однако падение на лестничном марше и исследование трупов лиц с механическим повреждениями, обнаруженных в подъездах, подвалов домов, на ступенях крыльца, эскалатора и др. требует проведение дифференциальной диагностики с другими видами тупой травмы от травмы при падении на лестничном марше.
Для выработки однозначных критерий этот частный вид падения с высоты недостаточно изучен.
Для выделения особенностей биомеханики падения тела человека в подъезде в различных условиях нами было проведено 208 экспериментальных наблюдений по моделированию падения на различных типах лестничного марша при разнородных условиях.
Биомеханика падения тела человека со ступеней лестничного марша зависит от ряда условий, которые могут быть разделены на группы:
1. По типу лестничного марша:
2. По углу наклона лестничного марша (30; 45; 60 и т.д.).
3. По высоте падения:
3.1.С нижних ступеней (1-3 ступеней);
3.2.Со средних ступеней (4-7);
3.3. С верхних ступеней (8-10).
4. По месту первичного соударения и позе тела при падении:
4.2. Лицом вперед;
4.6. С полуразворотом.
5. По наличию ускорения:
5.1. Самопроизвольное падение;
5.2. С ускорением (толчок или удар);
5.2.1. Толчок- удар выше центра тяжести;
5.2.2. Толчок- удар на уровне центра тяжести;
5.2.3. Толчок- удар ниже центра тяжести;
6. По координации движений при падении:
6.1. Координированное падение;
6.2. Некоординированное падение;
7. Поза тела перед падением:
7.2. Стоя ссутулившись, полусогнувшись;
7.4. Сидя (на корточках, на ягодицах);
8. Направление траектории падения относительно оси марша:
8.1. Сверху вниз (прямо или по диагонали);
8.2. Снизу вверх (прямо или по диагонали);
9. По особенностям падения в ограниченном пространстве:
9.1. Свободное падение до соударения о ступени;
9.2. «Ступенчатое» падение с предшествующим соударением о стены, перила, решетку ограждения;
9.3. Падение на ступени после перекидывания через перила вышестоящего лестничного марша или лестничной площадки.
10. Кратность падения:
10.2. Неоднократное (двух, трех и более);
11. Сочетание с другими видами тупой травмы:
11.1. Нанесение телесных повреждений до падения со ступеней;
11.2. Нанесение телесных повреждений после падения;
Предлагаемая классификация дополняет предложенную ранее А.Н. Лебедевым в 1986 г., с учетом специфики травмы на лестничном марше, как частного вида падения в ограниченном пространстве.
При изучении процесса падения со ступеней по видеозапии установлено, что после выведения из равновесия тело падающего человека совершат вращательное движение вокруг условной оси, проходящей через подошвенную поверхность и под действием центробежной силы совершает продвижение в горизонтальном направлении.
Наличие предшествующего ускорения (толчок, удар) с приложением силы выше центра тяжести приводит к возрастанию центробежной силы и, как следствие, к увеличению длины продвижения тела вниз по ступеням лестничного марша.
Приложение силы толчка- удара ниже центра тяжести (к нижним конечностям) приводит к эффекту «выбивания» ног с опоры. Тело совершает вращательное движение вокруг центра тяжести в «противоположном» направлении и падает головным концом в сторону движения посторонней силы (толчка-удара).
Процесс падения навзничь завершается соударением задней поверхности туловища. При самопроизвольном падении — ягодичными и лопаточными областями с последующим откидыванием головы назад. При сталкивании тела со ступеней с приложением силы выше центра тяжести (голова, грудь) происходит переразгибание тела назад в процесс падения. Первичное соударение в таком случае происходит затылочно-теменной областью.
Отличия в биомеханике падения при травме с разных уровней лестничного марша. Падение с верхних ступеней (8,9,10) приводит в процесс скатывания тела человека до полной остановки к неоднократным соударением о края плоскости ступеней разными частями туловища и конечностей. Падение с нижних ступеней (1,2,3) относятся к свободному типу падения.
В зависимости от высоты падения меняется расположение частей тела на ступенях и лестничной площадке. Если тело после травмы не передвигалось, то после падения с высоты нижних ступеней головной конец располагается в 1,5- 2,0 метрах от основания 1-й ступени. При падении со среднего участка марша — в 1,0-1,5 метрах; при падении с верхних ступеней — головной конец находится в 0,5-1,0 метре от 1 ступени, а ноги и нижняя часть туловища — на нижних ступенях.
Отмечалась определенная зависимость локализации первичной точки соударения на голове при падении навзничь от высоты падения. Падение вниз со средней части лестничного марша сопровождалось соударением в зоне теменных бугров. Падение с нижних ступеней лестничного марша приводило к соударению в теменно-затылочной области в зоне теменных бугров. Падение с нижних ступеней лестничного марша приводило к соударению в теменно-затылочной области в зоне теменно-затылочного шва.
Таким образом, на основании экспериментальных наблюдений, подтвержденных практическими исследованиями, выявлены определенные закономерности биомеханики падения на лестничном марше при конкретных условиях. Полученные данные имеют перспективу для использования в экспертной практике и дальнейших научных исследований.
Падение тела человека в положении вниз лицом на ступени лестничного марша приводит к образованию переломов верхних конечностей (при выбрасывании рук вперед), ссадин и ушибленных ран горизонтальной ориентации на лице (от ударов о края ступеней), переломы лицевого черепа с распространением трещин на основание в переднюю и средние черепные ямки, переломы бедер и грудины по передней поверхности грудной клетки, ссадины в области коленных и локтевых суставов.
Падение тела человека лицом вниз с приданным ранее ускорением приводит к возникновению больших по распространенности переломов ребер, грудины с увеличением количества ссадин по передней поверхности тела и значительной травматизацией лицевого скелета и мозгового черепа в переднем отделе.
Для судебно-медицинской оценки более сложным являются случаи комбинированной или сочетанной травмы: падение на лестничном марше с предшествующим избиением, нанесение повреждений острым или огнестрельным оружием с последующим падением, а также другие варианты. Вышеперечисленные ситуации возможных обстоятельств травмы при обнаружении трупа в подъезде требуют привлечения специалистов других областей и отдельного изучения.
Заключение
Необходимо отметить, что человек получивший множество травм при падении с высоты, прежде всего, нуждается в медицинской и психологической помощи. После чего разрешается проводить судебно-медицинскую экспертизу.
В вопрос о повреждении (судебная травматология): — входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и их юридическая оценка, что может быть представлено в следующем виде:
ü часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.
ü часть материальная, в которой излагаются медицинские и естественно-научные сведения, составляющие содержание судебной медицины.
Список использованной литературы
1. Бунятов М.О. Биомеханический анализ падения с высоты в зависимости от кинетической энергии// Аз. Мед. Журнал, 2000, N 3.
2. Бунятов М.О. Некоторые биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты // Информационное письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ № 632/01.01, от 5.06. 2001.
3. Судебная медицина. Томилин В. В. М.: — 1997г.
4. Судебно-медицинаская экспертиза. Справочник для юристов. Ред. Виноградова И. В. М.: — 1985.
Источник